心理量表園地

簡明精神病量表

簡明精神病量表心理測評量表

（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS）

(Overall and Gorham，1962）

簡介

BPRS心理測評量表是一個評定精神病性癥狀嚴重程度的他評量表，適用于具有精神病性癥狀的大多數(shù)重性精神病患者，尤適宜于精神分裂癥患者。

評定由評定人員對病人做量表精神檢查后，分別根據(jù)病人的口頭表述和觀察情況，依據(jù)癥狀定義和臨床經(jīng)驗進行評分。可參考量表協(xié)作組的工作用評定標準。一次評定大約需做20分鐘的會談和觀察。評定的時間范圍一般定為評定前一周的情況。評定員須由經(jīng)過訓練的精神科專業(yè)人員擔任。

項目和評定標準

BPRS最常用的為18項版本。所有項目采用1-7分的7級評分法，各級的標準為：(1)無癥狀，(2)可疑或很輕，(3)輕度，(4)中度，(5)偏重，(6)重度，(7)極重，如果未測則記0分，統(tǒng)計時應(yīng)剔除。

各項目的名稱和定義如下：

1.關(guān)心身體健康：指對自身健康過分關(guān)心，不考慮其主訴有無客觀基礎(chǔ)。

2.焦慮：指精神性焦慮，即對當前未來情況的擔心，恐懼或過分關(guān)注。

3.情感交流障礙：指與檢查者之間如同存在無形隔膜，無法實現(xiàn)正常的情感交流。

4.概念紊亂：指聯(lián)想散漫，零亂和解體的程度。

5.罪惡觀念：指對以往言行的過分關(guān)心內(nèi)疚和悔恨。

6.緊張：指焦慮性運動表現(xiàn)。

7.裝相和作態(tài)：指不尋常的或不自然的運動性行為。

8.夸大：即過分自負，確信具有不尋常的才能和權(quán)力等。

9.心境抑郁：即心境不佳、悲傷、沮喪或情緒低落的程度。

10.敵對性：指對他人（包括檢查者）的仇恨、敵對和蔑視。

11.猜疑：指檢查當時認為有人正在或曾經(jīng)惡意地對待他。

12.幻覺：指沒有相應(yīng)外界刺激的感知。

13.動作遲緩：指言語、動作和行為的減少和緩慢。

14.不合作：指會談時對檢查者的對立、不友好、不滿意或不合作。

15.不尋常的思維內(nèi)容：即荒謬古怪的思維內(nèi)容。

16.情感平淡：指情感基調(diào)低，明顯缺乏相應(yīng)的正常情感反應(yīng)。

17.興奮：指情感其調(diào)增高，激動，對外界反應(yīng)增強。

18.定向障礙：指對人物、地點或時間分辨不清。

此外，量表協(xié)作組曾增加2個項目：

X1.自知力障礙：指對自身精神疾病、精神癥狀或不正常言行缺乏認識。

X2.工作不能：指對日常工作或活動的影響。

其中1，2， 4， 5， 8， 9， 10， 11，12， 15，和18項，根據(jù)量表檢查時病人的回答評分；而3，6，7，13，14，16，17項，則依據(jù)對病人的觀察評定。原版中，第16項“情感平淡”是“依據(jù)口頭敘述”評分，我們認為，還是“依據(jù)觀察”評分為妥。

原版本無工作用評分標準，對初學者可能影響評分者之間的一致性，具體評分時也會覺得困難。因此，因內(nèi)量表協(xié)作研究組制定了一份工作用評定標準參考，附錄于后。

統(tǒng)計指標和結(jié)果分析

1.總分（18-126分），反映疾病嚴重性，總分越高，病情越重，治療前后總分值的變化反映療效的好壞，差值越大療效越好。一般研究人組標準可定為）35分。

2.單項分（0-7），反映癥狀的分布和靶癥狀的嚴重度。治療前后的變化可以反映治療的靶癥狀變化。因BPRS為分級量表，所以能夠比較細致地反映療效。

3.因子分(0-7)，反映癥狀群的分布和疾病的臨床特點，并可據(jù)此畫出癥狀群廓圖。一般歸納為5個因子：

焦慮憂郁：包括1，2，5，9等4項。

缺乏活力：包括3，13，16，18，等4項。

思維障礙：包括4，8，12，15，等4項。

激活性：由6，7，17等3項組成。

敵對猜疑：由10，11，14等3項組成。

信度和效度

經(jīng)廣泛應(yīng)用，BPRS具有良好的信度和效度，應(yīng)用于精神分裂癥病人，其聯(lián)合檢查一致性r=0.787-0.97。檢查一再檢查的單項評定一致性r=-0.11—0.77，除焦慮、緊張、奇特行為姿勢外，P均小于0.05.各單項癥狀的量表評定和臨床記錄的陽性陰性符合率，Kappa =0.37-0.82。除猜疑一項外，均有顯著性意義。其總分與臨床嚴重度的等級相關(guān)性r=0.84；與臨床療效判斷的相關(guān)性r=0.6。

應(yīng)用評價

它是精神科應(yīng)用得最廣泛的評定量表之一。該量表長度適中，癥狀項目合理，即能比較全面地反映患者的精神狀況，又比較簡便，容易掌握，為大多數(shù)精神科工作者接受，適宜于臨床常規(guī)應(yīng)用和協(xié)作研究應(yīng)用。國內(nèi)外多年的臨床實踐證明其有良好的可靠性和真實性。

BPRS沒有操作用評分標準，準確把握評分標準有一定的困難，尤其是對初學者，可能影響評分者之間的一致性。量表協(xié)作組制定的工作用評定標準（附后）可做使用時的參考。此外，BPRS項目設(shè)置中，反映陰性癥狀的項目不足，不能區(qū)別不同性質(zhì)的興奮狀態(tài)，此其弱點。

BPRS工作用評定標準

1.關(guān)心身體健康：（1）無；（2）多少提到自身健康情況，但臨床意義不肯定；(3)過分關(guān)心自身健康的情況雖輕，但臨床意義已可肯定； (4)顯然對自身健康過分關(guān)心或有疑病觀念；(5)明顯突出的疑病觀念或部分性疑病妄想；(6)疑病妄想；(7)疑病妄想明顯影響行為。

2.焦慮：(1)無；(2)多少有些精神性焦慮體驗，但臨床意義不肯定；(3）精神性焦慮雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有精神性焦慮，但不很突出；(5)明顯突出的精神性焦慮，如大部分時間存在精神性焦慮或有時存在明顯的精神性焦慮，因此感到痛苦；(6)比(5)更嚴重持久，如大部分時間存在精神性焦慮；(7)幾乎所有時間都存在精神性焦慮。

3.情感交流障礙：(1)無；(2)多少觀察到一點情感交流障礙，但臨床意義不肯定；(3)情感交流障礙雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然觀察到受檢者缺乏情感交流和感受到相互間的隔膜感，但情感交流無明顯困難；(5)明顯突出的情感交流障礙，例如交流中應(yīng)答基本切題，但很少眼神交流，受檢者眼睛往往看著地板或面向一側(cè)；(6)比(5)更嚴重持久，幾乎使交談難以進行，(7)情感交流的麻痹狀態(tài)，例如表現(xiàn)得對交談漠不關(guān)心或不參與交談，有時“兩眼凝視不動”。

4.概念紊亂：(1)無；(2)似乎有一點聯(lián)想障礙，但不能肯定其臨床意義；(3)聯(lián)想障礙雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有聯(lián)想松弛，但不很突出；(5)明顯突出的聯(lián)想松弛或可以查并有臨床意義的思維破裂；(6)典型的思維破裂；(7)思維破裂導致交談很困難或言語不連貫。

5.罪惡觀念：(1)無；(2)似乎有點自責自罪，但臨床意義不肯定；(3)自責自罪雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然有自責自罪觀念，但不很突出；(5)明顯突出的自責自罪觀念或罪惡妄想為部分妄想；(6)典型的罪惡妄想；(7)極重：罪惡妄想明顯影響行為，如引起絕食等。

6.緊張：(1)無；(2)似乎有點焦慮性運動表現(xiàn)，但臨床意義不肯定；(3)焦慮性運動表現(xiàn)雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)有靜坐不能，常有手腳不停的表現(xiàn)，擰手，拉扯衣服和伸屈下肢等；(5)較(4)的頻度與強度明顯增加，并在交談中多次站立；(6)來回踱步，使交談明顯受到影響；(7)焦慮性運動使交談幾乎無法進行。

7.裝相和作態(tài)：(1)無；(2)多少有點裝相作態(tài)，但臨床意義不肯定；(3)裝相作態(tài)雖然很輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的裝相作態(tài)，例如有時肢體置于不自然的位置或伸舌或扮鬼臉或搖擺軀體等；(5)明顯突出的裝相作態(tài)；(6)比(5)更頻繁更嚴重的裝相作態(tài)，例如交談過程幾乎一直可見到怪異動作與姿勢；(7)突出而且持續(xù)的裝相作態(tài)幾乎使交談無法進行。

8.夸大：(1)無；(2)多少有點自負，但臨床意義不肯定；(3)自負夸大雖然很輕，但臨床意義已可肯定；(4)有夸大觀念，(5)一明顯突出的夸大觀念部分性夸大妄想；(6)典型的夸大妄想；(7)夸大妄想明顯影響行為。

9.心境抑郁：(1)無；(2)似乎有點抑郁，但臨床意義不肯定；(3)抑郁雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的抑郁體驗，例如自述經(jīng)常感到心境抑郁，有時哭泣；(5)明顯突出心境抑郁，例如較持久的抑郁或有時感到很抑郁為此極為痛苦；(6)比(5)更嚴重持久，例如幾乎一直感到很抑郁，因此極為痛苦；(7)嚴重的心境抑郁體驗或表現(xiàn)明顯影響行為，例如交談中抑隨哭泣明顯影響交談。

10.敵對性：(1）無；(2)似乎對交談?wù)咭酝獾膭e人有點敵意，但臨床意義不肯定；(3)敵意雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)交談內(nèi)容明顯談到對別人的敵意性并感到憤恨；(5)經(jīng)常對別人感到憤恨策劃過報復(fù)計劃；(6)嚴重：較(5)更嚴重和更經(jīng)常，或已經(jīng)有過多次咒罵或一，二次毆斗并打架，但無需要醫(yī)學處理的損傷性后果；(7)敵意性明顯影響行為，例如多次毆斗打架，或造成需要醫(yī)學處理的損傷性后果。

11.猜疑：(1)無；(2)多少有點猜疑，但臨床意義不肯定；(3)猜疑體驗雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)有牽連觀念或被害觀念；(5)明顯突出的牽連觀念或被害觀念或關(guān)系妄想，或部分性被害妄想；(6)典型的關(guān)系妄想，或被害妄想；(7)關(guān)系妄想，或被害妄想明顯影響行為。

12.幻覺：(1)無；(2)可疑的幻覺，但臨床意義不肯定；(3)幻覺雖少，但臨床竟義已可肯定；(4)幻覺體驗清晰，且一周內(nèi)至少有過3天曾出現(xiàn)幻覺；(5)一周內(nèi)至少有過4天出現(xiàn)清晰的幻覺；(6)一周內(nèi)至少有5天曾出現(xiàn)清晰的幻覺，并對其行為有相當影響，例如難以集中思想以致影響工作；(7)頻繁幻覺明顯影響其行為，例如受命令性幻聽支配產(chǎn)生自殺行為或攻擊別人。

13.動作遲緩：(1）無；(2)多少有點動作遲緩，但臨床意義不肯定；(3)動作遲緩雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的動作遲緩，例如語流減慢，動作減少較明顯，但并非很不自然；(5)明顯突出的動作遲緩．言語遲緩，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更為嚴重和持久，使交談很困難，(7)緘默木僵，使交談幾乎無法進行或不能進行。

14.不合作：(1)無；(2)多少有點不合作，但臨床意義不肯定；(3)不合作的表現(xiàn)雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的不合作，如交談中不愿作自發(fā)的交談，應(yīng)答得勉強簡單，易感到對交談?wù)吆徒徽剤龊系牟挥押茫?/span>(5)明顯突出的不合作，在整個交談中都顯得不友好，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更嚴重，使交談很困難，例如拒絕回答很多問題，不但表現(xiàn)不友好，而且公然抗拒和表現(xiàn)針鋒相對的憤恨；(7)不合作使交談幾乎無法進行。

15.異常思維內(nèi)容：(1)無；(2)多少有點異常思維內(nèi)容，但臨床意義不肯定；(3)異常思維內(nèi)容程度雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯然存在觀念性異常思維內(nèi)容，但不很突出；(5)明顯突出的觀念性異常思維內(nèi)容或部分妄想；(6)典型的妄想；(7)妄想明顯支配行為。

16.情感平淡：(1)無；(2)多少有點情感平淡，但臨床意義不肯定；(3)情感平淡雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的情感平淡，如面部表情減弱，語調(diào)較低平，手勢較貧乏；(5）明顯突出的情感平淡，如表情呆板，語聲單調(diào)和手勢貧乏；(6)交談中對大部分事情均淇不關(guān)心，無動于衷；(7）為情感流露的麻痹狀態(tài)，例如整個交談中，完全缺乏表情姿勢，語聲極為單調(diào)，對任何事物漠不關(guān)心，無動于衷。

17.興奮：(1)無；(2)多少有點興奮，但臨床意義不肯定；(3)興奮雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)顯而易見的興奮，但不很突出；(5)明顯突出的興奮，如情緒高漲，語聲高，手勢增多，有時易激惹，使交談發(fā)生困難；(6)比(5)更嚴重持久，使交談很困難；(7)情緒激怒或欣快自得，言行明顯增多，使交談不得不終止。

18.定向障礙：(1)無，(2)似有定向錯誤，但臨床意義不肯定；(4)顯而易見的定向錯誤，但不很突出；(5)明顯突出的定向錯誤，(6)嚴重：比(5)更嚴重持久的定向錯誤，如交談發(fā)現(xiàn)時間、地點、人物定向幾乎無一正確：(7)定向障礙而無法進行交談。

19.自知力障礙：(1)無，(2)似乎有點自知力障礙，但臨床意義不肯定；(3)自知力障礙雖輕但臨床意義已可肯定；(4)顯然有自知力障礙，但不很突出；(5)大部分自知力喪失(6)自知力基本喪失，(7)完全無自知力。

20.工作不能：(1）無；（2)多少有點工作不能，但臨床意義不肯定；（3)工作不能雖輕，但臨床意義已可肯定；(4)工作學習興趣喪失，不能堅持正常工作學習，住院時參加活動比其他病人少；(5)明顯突出的工作不能，如工作學習時間減少，成效明顯降低，住院者活動明顯減少；(6)比(5)更嚴重持久，例如基本停止工作學習，住院者大部分時間不參加活動，(7)停止工作學習，住院者不參加所有活動。